LÉZERES VISSZÉRMŰTÉT BUDAPESTEN
A VP-Med Egészségcentrum és Oktatási Központ budapesti rendelőjében használt NeoLaser 1470 nm-es diódalézer egyaránt alkalmas egyaránt alkalmas a fő vénatörzsek, a nagyobb véna oldalágak és az összekötő visszerek (perforansok) műtéti kezelésére. A műtétek helyi érzéstelenítésben, műtői körülmények között történnek.
A NeoLaser 1470 nm-es diódalézer a lézerek legfejlettebb típusának képviselője. A magas hullámhosszon a lézersugár energiája a szöveteket alkotó vízmolekulákban nyelődik el, azokat felmelegítve hat a célterületen. A műtétekhez 360 fokban sugárzó radiális szálat használunk, mely hatékonyan sugározza a lézerfényt az érfal teljes belfelületén.
NAGY VÉNATÖRZSEK RÁDIÓFREKVENCIÁS (RF) VAGY LÉZERES MŰTÉTTEL TÖRTÉNŐ KEZELÉSE:
A műtét előtt a betegek részletes vizsgálaton vesznek részt rendelőnkben (fizikális vizsgálat, vénás ultrahang, szükség esetén artériás Doppler vizsgálat, nyaki érszűkület gyanúja esetén nyaki ultrahang). Szükséges még vérvétel, EKG, valamint jelenleg kérjük betegeinket, hogy a leleteket minden hozzák magukkal, elfogadunk néhány hónapos negatív leleteket is.
A kezelés
A műtét kezdete előtt fél órával történik a megjelenés a VP-Med Egészségcentrum és Oktatási Központban, ahol elvégezzük a szükséges adminisztrációt és felteheti még kérdéseit. A műtét előtt műtői ruhába öltözik. Minden műtétnél jelen van altatóorvos, aki a beteget szintén kikérdezi a műtét előtt. A műtétet helyi érzéstelenítésben végezzük, szükség esetén vénás gyógyszeres rásegítéssel a teljes fájdalommentesség érdekében. Közvetlenül a műtét megkezdése előtt ultrahang segítségével pontosan megjelöljük az eltávolítandó vénákat.
A műtéti terület fertőtlenítő oldattal történő lemosása és steril izolálása után a térdtájon vagy a lábszáron ultrahang segítségével vezetődrótot helyezünk a fő vénatörzs lumenébe és ezt a lágyék- vagy térdhajlatban történő beömlésig vezetjük fel. Ha a kezelendő fő vénatörzs jelentősen tágult, vagy a beömlési visszaáramlás fokozott mértékű, egyéni mérlegelés alapján sor kerülhet a lágyéki vagy a térdhajlatban levő vénás összefolyás műtéti lekötésére, mely szintén fájdalommentes és mintegy másfél cm-es nyom nélkül gyógyuló kis sebet jelent – erre az esetek 1%-ában van szükség. Meghatározzuk a kezelés kezdőpontját, majd eddig a pontig vezetjük a lézerszálat. Ezt követően szintén ultrahang ellenőrzése mellett érzéstelenítő oldattal fecskendezzük körbe az operálandó vénatörzset. A lézeres koaguláció fentről lefelé történik, a lézer katéter folyamatos lassú visszahúzása mellett, ultrahang ellenőrzésével. A fő vénatörzs kezelése után sorra kerülhet az oldalágak kezelése mikrovaricectomiával (speciális mikrosebészeti eszközzel kis tűszúrásnyi nyílásokon keresztül), erre azonban az utóbbi években lezajlott szemléletváltozásnak megfelelően egyre kevésbé van szükség. A műtét végén a végtagra combtőig kompressziós harisnyát helyezünk fel. Közvetlenül a műtét után a beteg felkelhet, panaszmentesség esetén 15 perc múlva otthonába távozhat.
Teendők a kezelés után
Másnap a kötéscserét otthon végzi, 3-4 hét múlva végezzük el az ultrahangos kontroll vizsgálatot. Műtét után 5 napig a beteg naponta egy alkalommal véralvadásgátló injekciót ad be magának trombózis megelőzés céljából. 1-2 nap múlva rugalmas pólya vagy kompressziós harisnya viselése mellett teljesen munkaképes, bár nehéz fizikai munka végzése, sportolás csak 1-2 hét elteltével javasolt. A sebfájdalom a legtöbb esetben minimális, szövet közötti bevérzések csak ritkán jelentkeznek. A műtét utáni panaszok mértéke nagyban függ az operált visszerek mennyiségétől és nagyságától. Leggyakrabban a műtét utáni 2-3. napon jelentkezik égő fájdalom a comb belső felszínén, mely szokványos fájdalomcsillapítóval egyszerűen megszüntethető. A kezelt erek területén néha kemény, esetleg kissé fájdalmas csomók alakulnak ki, ezek néhány hónap alatt spontán felszívódnak, a mindennapi életet nem nehezítik.
A másik oldali végtagon szükség esetén 1-2 hét múlva szintén elvégezhető a lézeres visszérműtét, illetve a kisebb oldalágak, pókhálóvénák kezelése.
MIÉRT VÁLASSZUK A MODERN VISSZÉRMŰTÉTEKET?
A hagyományos visszérműtétek során néhány műtéti metszésből felkeressük a fő vénatörzseket (vena saphena magna és parva), majd a lekötések között átvágjuk. A lágyékhajlatban vagy a térdhajlatban, ahol az ér a mélyvénába ömlik, lekötjük az oldalágakat is (crossectomia), majd az érbe vezetett szondával a vénát eltávolítjuk, kihúzzuk a helyéről. Ilyenkor viszonylag komoly szöveti sérülést okozunk és az oldalágak is elszakadnak, ez a magyarázata a jelentős műtét utáni fájdalomnak és bevérzéseknek. Nem előnyös a lágyékhajlatban ejtett seb sem az elfertőződés veszélye és a tisztálkodás akadályozottsága miatt. Ha a beömlés körüli oldalágakat nem kötjük le, ez nem jár nagyobb kiújulási aránnyal, ezt több vizsgálat is igazolta, sőt ha modern műtét mellett (lézeres, rádiófrekvenciás) történik a crossectomia, valószínűbb az értörzsek újra kialakulása (neovaszkularizáció).
Több mint egy évtizede alkalmazzák már a metszések nélküli, éren belüli (endovénás), minimálisan invazív műtéti eljárásokat. A nemzetközi utánvizsgálatok alapján a műtéti eredményesség, a kiújulási arány megegyezik a hagyományos visszérműtétek késői eredményeivel, a műtéti megterhelés azonban lényegesen kisebb, a szövődmények előfordulása minimálisra csökkenthető és az életminőség javulása egyértelműen gyorsabb, mint a hagyományos műtét esetén. Azokban az országokban, ahol megfelelő támogatást kapnak az új módszerek a biztosítótól, már csaknem kizárólag a modern vénasebészeti módszereket alkalmazzák!
Az utóbbi 2-3 évben elterjedt érzéstelenítést nem igénylő műtéti (mechano-kémiai és ragasztásos) módszerek új, költséges technikát alkalmaznak a betegek kényelme érdekében. E módszerek előnyei a hagyományos nyitott műtéttel szemben:
- nincs műtéti metszés a lágyékhajlatban
- minimális a műtét utáni bevérzés a szövetek között, nincs sebfájdalom
- a műtét után közvetlenül felkelhet, lábra állhat a beteg, nincs szükség kórházi megfigyelésre, a műtétek ambulánsan elvégezhetők
- a műtét érzéstelenítés nélkül végezhető, nem szükséges helyi érzéstelenítés, gerincközeli érzéstelenítés vagy altatás
- a szúrások, metszések hiánya miatt kitűnők az esztétikai eredmények
- a műtét után azonnal ismét munkába állhat, nincs hosszú táppénzes időszak
- a hosszú távú eredmények nem különböznek a hagyományos műtét eredményeitől
Minden visszérkezelést részletes érsebészeti vizsgálat előz meg, így nem okozhat későbbi szövődményt egy fel nem ismert érszűkületből adódó sebgyógyulási zavar, a visszérbetegség, krónikus vénás elégtelenség okát kiderítve pedig nemcsak a felületes, látható bőrelváltozást kezeljük, hanem az alapbetegséget is.
A VISSZÉRBETEGSÉG KEZELÉSE KOMPLEX ÉRSEBÉSZETI FELADAT, NEMCSAK KOZMETOLÓGIA!
